下記に必要事項をご記入ください。のちほど担当者より連絡を差し上げます。 以下のフォームにご入力いただき、『送信内容の確認』ボタンを押してください。 は必須入力項目です。 ご希望の供養の種類 数珠掛け地蔵(供養料5,000円) 永代水子供養(供養料10,000円) お名前(漢字) お名前(フリガナ) ※全角カタカナでご入力ください。 Japan 郵便番号・住所 郵便番号 〒 電話番号 メールアドレス メールアドレス確認用 水子の人数 ご質問、ご要望 入力内容のリセット 送信内容の確認